[癌症治疗]卵巢癌

　　[详细内容]

　　 卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。临床上可出现下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。

　　卵巢癌有起病隐匿，早期不易发现，易转移，预后差等特点。占所有妇科恶性肿瘤的15%左右。

　　卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中所占的百分率为2.4－5.6%。在女性生殖道恶性肿瘤中占第三位，次于宫颈癌和宫体癌。在妇女生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。

　　卵巢肿瘤可以发生于任何年龄。
　　卵巢癌属于中医学的"癥瘕"、"积聚"范畴。
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病因学

　　卵巢癌的发生率，在我国约占所有卵巢肿瘤的5%。其发病在妇科恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，居第二位。近年来其发病呈上升趋势。
　　卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。卵巢癌可发生任何年龄，年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加，高峰年龄为50-60岁，到70岁以后逐渐下降；性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌，随年龄增长而上升；而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性，独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计，独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60％－70％。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高，O型血者的发病率较低。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁，长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对肿瘤生长有促进作用。卵巢对香烟也很敏感，每天吸20支香烟的妇女，闭经早，卵巢癌发病率高。经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多。

组织类型

1、 生发上皮来源的卵巢肿瘤。

2、 性索-间质来源的肿瘤。

3、 卵巢脂质细胞瘤。

4、 生殖细胞来源的肿瘤。

5、 性腺母细胞瘤。

6、 卵巢非特殊间质来源的肿瘤。
   

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播散与转移

　　1．转移 恶性卵巢肿瘤的转移与生长，与其他部位的恶性肿瘤同样有直接蔓延、经淋巴道及血行等方式。但以直接蔓延转移为主，多直接转移至盆、腹腔组织及器官，或转移至大网膜、肠系膜，在腹腔内形成多个结节状肿块，有一定的可移动性；或转移至盆底腹膜，在阴道后穹窿触诊时，可扪得子宫直肠窝有多个乳头状突起，甚或穿透盆腔脏器，形成窦道，而由直肠、；阴道或尿道排出带有癌组织的脓液及出血。近年发现卵巢恶性肿瘤的淋巴结转移率高达50％，甚至有转移至左锁骨上淋巴结或外阴部者，故在卵巢恶性肿瘤的诊治上受到重视。

　　2.恶性浸润 常见者为固定于一侧盆腔的晚期恶性卵巢瘤，在局部血管周围造成浸润压迫，使该侧下肢静脉回流受阻，形成水肿。若肠管受恶性浸润性压迫，则引起肠梗阻症状；输尿管受压，往往形成肾盂积水。

临床表现

（一）症状　
　　1、年龄　多发生于围绝经期的妇女。35岁以上者多发卵巢上皮性癌，而35岁以下者多发生生殖细胞类恶性肿瘤。
　　2、疼痛　恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性胀痛。在检查时发现其局部有压痛。
　　3、月经不调　见不规则子宫出血，绝经后出血。
　　4、消瘦　晚期呈进行性消瘦。

（二）体征
　　1. 双侧下腹肿块　恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。
　　2. 肿块固定　为卵巢恶性肿瘤的特点之一。
　　3. 腹水虽然良性卵巢瘤如纤维瘤或乳头状囊腺瘤亦可并发腹水，但恶性卵巢瘤合并腹水者较多，且由于恶性肿瘤细胞穿出瘤壁或已转移至腹膜者(目检观察或镜检)，腹水多呈血性。
　　4. 恶病质　病程拖延较久者，由于长期消耗，食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等恶病质症状。

（三）常见并发症
　　卵巢癌常见并发症有肿瘤破裂、出血，继发感染，贫血，肿瘤侵犯肠壁所致癌性肠梗塞绞痛等。

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常规治疗

　　卵巢恶性肿瘤可选用手术、化学药物及放射治疗。但由于其病理类型复杂，定性、定位诊断及分期未经腹腔镜或剖腹探查，难以明确。故除不能手术的病例或大致已了解肿瘤类型而患者全身情况不能胜任手术者，可先试用化疗或放疗以后再视情况考虑手术者外，一般均首选手术治疗。手术探查可进一步明确肿瘤类型及其累及范围，明确分期，不仅可为术后、化疗及放疗提供依据，而且术中尽可能切除肿瘤，亦可为术后化疗或放疗创造条件，提高疗效。

（一） 手术治疗　手术是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段，除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症，均应首先进行手术。
　　1、 全面、确定分期的剖腹手术：适用于术前诊断为I期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查（腹水或盆腔、腹腔冲洗液）。
　2、 肿瘤细胞减灭术：适用II期以上病例。
　　3、 二次探查术：行成功的肿瘤细胞减灭术后1年内，又施行了至少6个疗程的化疗，临床检查及辅助检查（包括CA125等肿瘤标记物）均无异常，再行剖腹探查术。

（二） 放射治疗　大部分的恶性肿瘤，对各种放射疗法的效果均不佳。因此，在恶性卵巢瘤的治疗中并不首先考虑放射治疗。经过剖腹探查证实为恶性卵巢瘤未能全部切除者，可行X射线体外照射。但腹水量多者不宜行放射治疗。

（三） 化学治疗　卵巢癌大多对化疗有较好的反应。近年来肿瘤的化学治疗进展较快，在卵巢癌的治疗中居有重要地位，对提高卵巢恶性肿瘤的治疗效果起到积极作用，可作为手术辅助治疗，常用于术前、术中及术后，但常需要较长时期的间断用药，且对于人体的毒性反应有时也较大。多数情况下，手术难以将卵巢癌原发灶及转移灶切除干净，特别是细小的颗粒结节种植；也有部分病人不宜愿意手术治疗，这时应考虑化学治疗为主的综合治疗。

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